Formulario de inscripción Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre del padre *Nombre de la madre *Dirección *Correo electrónico *Teléfono de casaTeléfono celularNombre del niño *NombreSegundo nombreApellidosFecha de nacimiento *Edad *Nombre del médico *Teléfono del médicoCuestionario MedicalOIDOS:¿Infecciones crónicas del oído, pasadas o actuales? *Si NoSi la respuesta es si, agregar una explicación OJOS:¿Sensibles? Ojos irritados con frecuencia u otros? *Si NoSi la respuesta es si, agregar una explicaciónAPARATO RESPIRATORIO / SINUSITIS: ¿Infecciones crónicas actuales o en el pasado? *Si No¿Sangramiento de nariz? *Si No¿Otros?ALERGIAS Y ASMA: ¿Pasadas o actuales?¿A qué?¿Alguna condición importante de salud de su hijo(a)?¿Antecedentes medicales importantes y del nacimiento de su hijo(a) p.e. cesárea, Prematuro, complicaciones, etc.?¿Alguna otra información que considere importante que yo sepa?Si su hijo ha tenido alguna afección respiratoria aguda en las últimas 6 semanas, consúltele a su médico ya que puede darse un “espasmo laríngeo.Asumo la responsabilidad de mi salud y la de mi hijo durante las clases de natación, acepto el contrato de servicios *Acepto contrato se servicios Contrato de serviciosEnviar
